1.Thông tin: Họ và tên: Năm sinh: Giới tính: ID: Địa chỉ: Số ĐT: Bác sĩ chỉ định: Chẩn đoán: |
|
|
|
Họ và tên: | Năm sinh: | Giới tính: |
Địa chỉ: | ID: | Số ĐT: |
Bác sĩ chỉ định: | ||
Chẩn đoán: |
Họ và tên: Năm sinh: Giới tính: ID: Số ĐT: Địa chỉ: Bác sĩ chỉ định: Chẩn đoán: 2.Mô tả: Vùng khảo sát: |
KẾT LUẬN:
ĐỀ NGHỊ:
Bác Sĩ |
Vùng khảo sát: KẾT LUẬN:
ĐỀ NGHỊ:
*Nhớ mang theo phiếu này khi tái khám
Bác Sĩ |
|
STT |
STT | Ngày khám | Địa chỉ | ID | Họ và tên | Năm sinh | Giới tính | Vùng khảo sát | Mô tả | Kết luận |